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お申込み

流れ
申込区分(必須)
ご希望融資額(必須) 万円

■担保物件について

物件種別(必須)
担保物件所在地(必須)

※複数ある場合は、全てご記載ください。

担保物件の所有者(必須)

※共有の場合は、全てご記載ください。

建築年月日(必須)    年   月 
担保設定の借入
※全てご記載ください

例)***BK 残高***円 金利*% 月額***円 延滞中 or 遅延なし

▼ 「一戸建て」を選択した方は記載
一戸建て情報
※借地・底地権も含む
土地面積 平米  建物延床面積 平米
階層 
▼ 「マンション」を選択した方は記載
マンション情報 マンション名 
専有面積 平米 間取り 
号室 
▼「その他」を選択した方のみ記載
その他の物件情報

■個人のお客様及び代表者様について

氏名 フリガナ(必須)
生年月日(必須)    年   月   日 
連絡先電話番号(必須)  -   - 
現住所(必須)
-
都道府県
市区町村
町名番地等
建物名
メールアドレス(必須)
 確認用
▼ 給与所得の方は必須
勤務先 会社名
会社電話番号  -   - 
勤務地
勤続年数及び業種  業種・役職 
税込年収 万円      内ボーナス 万円
▼ 法人・自営業者の方は必須
会社名
代表者名
代表電話  -   - 
所在地
業種
年商
経営年数

万円
年   ヶ月
代表者年収 万円
金融機関借入

例)***BK 残高500万円 延滞中 or 遅延なし

▼ 消費者金融/クレジットカードの利用について
ご利用の有無(必須)
消費者金融
クレジット利用状況

例)アクシス 残高25万円 延滞中
 **カード キャッシング 残高25万円 遅延なし

▼ 各種、税金の未納について
税金未納の有無(必須)
未納状況詳細
備考欄

ローン仮審査のお申し込みには、下記「個人情報、及び、法人情報の取扱」の同意が必要となります。必ずお読みいただき、ご理解並びに同意いただいた方のみ、お申し込みください。

個人の方

本申込に係る個人情報の提供、登録、使用に関する同意内容は以下のとおりです。 1.個人情報の使用 当社は、当社の加盟する信用情報機関(以下、「加盟先機関」という)及び加盟先機関と提携する信用情報機関(以下、「提携先機関」という。)に申込人及び連帯保証人予定者の個人情報が登録されている場合には、当該個人情報の提供を受け、返済又は支払能力を調査する目的のみに使用します。 2.申込情報の信用情報機関への提供 当社は、申込人及び連帯保証人予定者に係る本申込に基づく個人情報(本人を特定する情報(氏名、生年月日、電話番号及び運転免許証等の記号番号等)、並びに申込日及び申込商品種別等の情報。以下、「申込情報」という。)を、加盟先機関に提供します。 3.申込情報の登録 加盟先機関は、当該申込情報を申込日から6ヶ月を超えない期間登録します。 4.申込情報の他会員への提供 加盟先機関は、当該申込情報を、加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提供します。加盟先機関及び提携先機関の加盟会員は、当該申込情報を返済又は支払能力を調査する目的のみに使用します。 5.当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関 当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関の名称及び連絡先は以下の通りです。
(当社が加盟する信用情報機関)
株式会社日本信用情報機構 TEL 0120-441-481 http://www.jicc.co.jp/
(当社が加盟する信用情報機関が提携する信用情報機関)
全国銀行個人信用情報センター TEL 03-3214-5020 http://www.zenginkyo.or.jp/pcic
株式会社シー・アイ・シー TEL 0120-810-414 http://www.cic.co.jp/
上記すべての項目をについて、十分説明を受けた上で同意します。

開示等の手続きについて
申込人及び連帯保証人予定者は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正、削除等の申立を、加盟機関が定める手続き及び方法によって行うことができます。

法人の方

本申込に係る法人情報等の提供、登録、使用に関する同意内容は以下のとおりです。 1.法人情報等の使用 当社は、当社が加盟する信用情報機関(以下、「加盟先機関」という。)及び加盟先機関と提携する信用情報機関(以下、「提携先機関」という。)に申込者に係る法人貸付情報及び連帯保証人予定者の個人情報が登録されている場合には、当該情報の提供を受け、返済又は支払能力を調査する目的のみに使用します。 2.申込情報の信用情報機関への提供 当社は、連帯保証人予定者に係る本申込に基づく個人情報(本人を特定する情報(氏名、生年月日、電話番号及び運転免許証等の記号番号等)、並びに申込日及び申込商品種別等の情報。以下、「申込情報」という。)を、加盟先機関に提供します。 3.申込情報の登録 加盟先機関は、当該申込情報を申込日から6ヶ月を超えない期間登録します。 4.申込情報の他会員への提供 加盟先機関は、当該申込情報を加盟会員及び提携先機関の加盟会員に提供します。加盟先機関及び提携先機関の加盟会員は、当該申込情報を、返済又は支払能力を調査する目的のみに使用します。 5.当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関 当社が加盟する信用情報機関及び当該機関が提携する信用情報機関の名称及び連絡先は以下の通りです。
(当社が加盟する信用情報機関)
株式会社日本信用情報機構 TEL 0120-441-481 http://www.jicc.co.jp/
(当社が加盟する信用情報機関が提携する信用情報機関)
全国銀行個人信用情報センター TEL 03-3214-5020 http://www.zenginkyo.or.jp/pcic
株式会社シー・アイ・シー TEL 0120-810-414 http://www.cic.co.jp/
上記すべての項目をについて、十分説明を受けた上で同意します。

開示等の手続きについて
申込人及び連帯保証人予定者は、加盟先機関に登録されている個人情報に係る開示請求又は当該個人情報に誤りがある場合の訂正、削除等の申立を、加盟機関が定める手続き及び方法によって行うことができます。

日本賃金協会会員
反社会的勢力に対する基本方針
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